До две тысячи одиннадцатого года для лечения гепатита С использовали стандартную комбинацию интерферона и рибавирина. Пациентам приходилось принимать эти средства от трех месяцев до полутора лет, при этом излечение не было гарантировано.
Инфицированные вторым и третьим генотипом вируса излечивались в семидесяти процентах случаев, а на первый и четвертый генотип комбинация действовала всего в сорока пяти процентах случаев.
При этом были очень сильно распространены побочные эффекты такого лечения: пятьдесят процентов пациентов жаловались на повышение температуры, боль в суставах и мышцах, насморк и другие симптомы, напоминающие грипп. Еще тридцать процентов испытывали проблемы с психикой: препараты вызывали ухудшение настроения, раздражительность, депрессию и галлюцинации.
В две тысячи тринадцатом и четырнадцатом годах в США опробовали новые препараты:
софосбувир и даклатасвир. Эти средства называют препаратами прямого действия. Они позволяют лечить гепатит С без использования интерферона, а, значит, без большинства побочных эффектов.
Теперь софосбувир и даклатасвир — препараты выбора при лечениябольшинства форм гепатита С. Иногда к ним добавляют рибавирин, или заменяют даклатасвир на велпатасвир, что позволяет полностью уничтожить вирус гепатита С в девяносто девяти процентах случаев.
Как действуют софосбувир и даклатасвир
Цена Софосбувир и Даклатасвир — средство, которое действует напрямую на вирус, специфический ингибитор РНК-полимеразы. Препарат проникает в клетки, инфицированные гепатитом С и начинает действовать на фермент, который участвует в синтезе РНК новых вирусных частиц. Синтез останавливается, размножение новых вирусов прекращается. Поэтому применение софосбувира уменьшает поражение печени и снижает концентрацию вируса в крови больного человека — вирусную нагрузку. При этом Софосбувир не действует на человеческие ферменты, и это снижает количество побочных эффектов.
Даклатасвир — высокоспецифичный препарат прямого действия, который действует на вирус гепатита С, если конкретнее — на белок NS5A. Механизм этого воздействия до сих пор полностью не ясен, однако известно, что этот белок необходим для сборки вирусных частиц из РНК и белков. В результате ингибирования этого белка вирусные частицы не образуются, новые вирусы не попадают в кровь и не поражают новые клетки печени. При этом даклатасвир нельзя использовать для монотерапии, потому что вирус гепатита С может мутировать и стать невосприимчивым к этому препарату.
Преимущества новых препаратов
У новых препаратов есть несколько существенных преимуществ по сравнению со средствами, которые использовались для лечения гепатита ранее:
- меньшее количество побочных эффектов;
- побочные эффекты возникают реже, даже у пожилых людей;
- позволяют использовать схемы лечения без применения интерферонов, а, значит, у пациента не будет повышения температуры, и других гриппоподобных симптомов;
- курс лечения короче в два-три раза;
- могут применяться для лечения ВИЧ-инфицированных пациентов;
- не вызывают отторжения трансплантата, могут использоваться для уничтожения вируса даже после поражений печени.
Кому назначают софосбувир и даклатасвир
Софосбувир и даклатасвир назначают больным гепатитом С первого, второго, третьего и четвертого генотипов. Лечением гепатита должен заниматься врач-специалист: гепатолог или инфекционист. Доктор назначает длительность курса, комбинацию препарата и дозы с учетом данных лабораторных и инструментальных исследований, вирусной нагрузки.
Противопоказания к использованию софосбувиру и даклатасвир
Софосбувир нельзя использовать у пациентов в следующих случаях:
- Возраст до восемнадцати лет;
- Тяжелая почечная недостаточность со значениями клиренса креатинина ниже тридцати миллилитров в минуту;
- Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, пережитые в прошлом операции на сердца, особенно протезирование клапана;
- Эпилепсия и другие психические расстройства;
- Наличие злокачественных опухолей.
Софосбувир нельзя использовать при беременности или кормлении грудью, так как не проводилось клинических исследований, и врачи не знают, как этот препарат действует на развитие плода и рост и созревание маленьких детей. При этом, пациентам нужно принять меры для предупреждения беременности. Мужчинам, которые проходят лечение софосбувиром необходимо пользоваться презервативом.
Даклатасвир не назначают в следующих случаях:
- Повышенная чувствительность к препарату;
- Беременность и период кормления грудью;
- Возраст младше восемнадцати лет.
К тому же, так как даклатасвир не используют как отдельное средство, а только в комбинации, его не назначают при противопоказаниях к основному препарату.
Побочные эффекты софосбувира и даклатасвира
Согласно клиническим исследовании
при совместном применении софосбувира и даклатасвира нежелательные побочные реакции отмечались не более чем у десяти процентов пациентов. При этом более-менее значимые побочные эффекты, заставляющие пациентов отказаться от терапии наблюдались всего в одном проценте случаев.
При появлении у вас одного из нижеперечисленных симптомов, обратитесь к своему лечащему врачу. Он может облегчить побочные действия, скорректировав дозировку или назначив какие-нибудь симптоматические средства.
Нежелательные побочные эффекты софосбувира и даклатасвира:
- боли в голове, приступы головокружения;
- похудение, уменьшение массы тела;
- повышение нервной возбудимости, раздражительность, эмоциональная нестабильность;
- приступообразные боли в животе;
- снижение количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в крови;
- проблемы со сном, нарушения засыпания;
- тошнота, очень редко рвота;
- отсутствие аппетита, появление отвращения к пище;
- боль в мышцах и суставах;
- сухость кожи, кожный зуд;
- нарушения слуха;
- диарея.
Возможны реакции аллергического характера, которые протекают по типу крапивницы или аллергического дерматита.