Операция при варикоцеле: какой способ лучше | Chrome World по-русски

Операция при варикоцеле: какой способ лучше

Варикоцеле — это заболевание, влияющее на репродуктивную функцию мужчины. Данные статистики неутешительны: каждый шестой представитель сильного пола имеет симптомы этой болезни, причём диагностируется варикоцеле часто в запущенном состоянии. В настоящее время разработаны методики, помогающие эффективно избавиться от данной проблемы.

Что такое варикоцеле

Варикоцеле характеризуется варикозным расширением вен семенного канатика.Возникает чаще у молодых мужчин 18–30 лет. Диагностируется и в подростковом возрасте, но гораздо реже.
Варикоцеле
При варикоцеле семенные вены расширяются и набухают
Варикоцеле чаще образуется слева: с этой стороны сосуды впадают в почечную вену под прямым углом. Двусторонняя и правосторонняя патологии наблюдаются редко. В зависимости от осложнённости заболевания, выделяют 3 степени варикоцеле:
  1. Расширение вен не прощупывается пальпаторно, варикозный рисунок на мошонке не визуализируется.
  2. Варикоз вен не виден, но прощупывается.
  3. Расширенные вены видны сквозь кожный покров мошонки и определяются при пальпации.
Степени развития варикоцеле
В зависимости от размеров поражённых вен выделяют 3 степени варикоцеле

Устранение патологии хирургическим путём

При варикоцеле 2–3 степеней нарушается отток крови от яичка. Причины такого явления:
  • возникает сбой в работе клапанов, отвечающих за продвижение крови в определённом направлении (от яичка вверх);
  • в крупных венах повышается давление и развивается застой крови.
Происходит обратный заброс крови (рефлюкс) из крупных сосудов к яичку. В таких условиях нарушается нормальная структура ткани половых органов, они страдают от недостатка питательных веществ и кислорода. Вены яичка перестают выполнять функцию по транспортировке крови. Единственный вариант для устранения этого состояния — операция, которая заключается в перевязке или полном удалении стволов крупных вен выше уровня, где начинается разветвление. Так ликвидируется венозный застой, но сохранится нормальное кровообращение.
Хирургическое вмешательство способно вернуть мужчине здоровье и сделать жизнь полноценной. варикоцеле операция не относится к разряду сложных и производится хирургами во многих стационарах.

Когда с операцией можно повременить

Существуют ситуации, когда к хирургическому лечению не прибегают. Пациент проходит регулярное обследование и при осложнении процесса метод терапии варикоцеле пересматривается. К таким ситуациям относят:
  • наличие у пациента варикоцеле первой степени;
  • возраст, когда больной не достиг половой зрелости;
  • отсутствие планов в будущем иметь детей;
  • наличие противопоказаний для операции.
Первая степень заболевания несущественно влияет на функцию деторождения, поэтому при стабильном состоянии пациента операция откладывается. У детей и подростков операция не производится из-за высокого риска рецидива заболевания, исключение — варикоцеле 3 степени.
Если пациент заметил, что состояние стало ухудшаться, следует сразу обратиться к лечащему врачу.

Видео: операция по поводу варикоцеле у подростков

Противопоказания

Хирургическая операция становится невозможной, если у пациента имеются проблемы со здоровьем:
  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • почечная и печёночная недостаточность;
  • нарушение свёртываемости крови;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • сниженный гемоглобин.

Виды хирургического вмешательства

Существует 2 основных способа оперативного вмешательства:
  • классические операции при помощи разреза (методики Иваниссевича, Мармара, Гольштейна);
    Операция Иваниссевича
    Доступ к поражённым сосудам по методу Иваниссевича осуществляется при помощи небольшого разреза кожи
  • малоинвазивные вмешательства при помощи проколов (эндоскопический метод, устранение варикоцеле с использованием лазера, склеротерапия).
    Операция малоинвазивным методом
    Лапароскопическая операция производится через несколько проколов в передней стенке живота

Подготовительный этап

Перед хирургическим вмешательством пациент тщательно обследуется, после чего врачом подбирается метод, при помощи которого будет проводиться операция. При этом оценивается:
  • общее физическое состояние пациента;
  • степень развития варикоцеле;
  • возможности клиники.
Медицинские исследования, которые проводятся перед операцией в обязательном порядке:
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • спермограмма;
  • электрокардиограмма;
  • ультразвуковое исследование мошонки;
  • допплерография (исследование сосудов при помощи ультразвука), которая выполняется в положении стоя и в положении лёжа;
  • рентген лёгких.
Накануне операции пациенту необходимо:
  • побрить паховую область и живот;
  • последний приём еды и воды произвести накануне не позднее 10 часов вечера (операция выполняется строго натощак);
  • перед началом хирургического вмешательства посетить туалет для опорожнения мочевого пузыря.

Обезболивание

При оперативном вмешательстве применяются следующие виды обезболивания:
  • местное, при котором блокируется чувствительность только участка, где будут производиться манипуляции;
  • общая анестезия, при которой тормозится работа всей нервной системы.
При местной анестезии шприцем с тонкой иглой подкожно вводится анестетик. Далее, используя более длинную иглу, вещество вводят в ткани послойно. Применяются препараты:
  • Новокаин;
    Новокаин
    Инъекция Новокаина — самый распространённый вариант местной анестезии
  • Лидокаин;
  • Тримекаин.
Общая анестезия выполняется следующими способами:
  • ингаляционным, когда анестетики вводятся через дыхательные пути;
  • парентеральным, когда лекарство поступает через катетер, установленный в вену;
    Внутривенная анестезия
    Анестетик вводится через катетер внутривенно
  • комбинированным — анестезия проводится несколькими способами.

Классические хирургические операции

В настоящее время существуют различные методики, по которым выполняются хирургические операции по поводу варикоцеле.

Операция Иваниссевича

Эта методика была разработана в начале прошлого столетия. При наличии многих недостатков (большая частота рецидивов, высокая травматичность операции), способ Иваниссевича продолжает широко использоваться благодаря невысокой стоимости и простоте исполнения. Ход операции:
  1. В брюшной стенке выполняется разрез длиной около 2 см.
    Место разреза при операции Иваниссевича
    Доступ осуществляется через разрез в брюшной стенке
  2. Рассекаются и разъединяются мягкие ткани.
  3. Выделяют расширенную семенную вену, иссекают её на несколько сантиметров.
  4. Из нижнего конца вены выдавливают оставшуюся кровь. Концы вены перевязывают хирургической нитью.
  5. Послойно зашивают рану, применяя косметический внутрикожный шов, который впоследствии будет практически незаметен.
    Косметический шов
    Косметический шов проходит под кожей, поэтому практически незаметен после заживления тканей
Особенности операции Иваниссевича:
  • проводится при 2–3 степенях варикоцеле;
  • процедура длится 50–60 минут;
  • применяется местное обезболивание или внутривенный наркоз;
  • швы снимают через 7–9 дней;
  • в стационаре пациент пребывает в течение двух недель после вмешательства.

Хирургическое вмешательство по методу Мармара

Операция заключается в иссечении и перевязке вен, которые поразил варикоз. Особенности методики:
  • доступ к варикозным венам осуществляется через наружное отверстие пахового канала;
    Наружное отверстие пахового канала
    Доступ к расширенным венам осуществляется через наружное отверстие пахового канала
  • применяется местный наркоз;
  • длительность операции составляет 30–60 минут;
  • за процессом следят при помощи микрокамеры, которая позволяет чётко видеть сосуды;
  • используются хирургические микроинструменты;
  • размер разреза составляет около 1.5–2 см;
  • швы снимаются через неделю после операции;
  • стационар пациент покидает через 2–3 дня.
Метод Мармара является менее травмирующим по сравнению с операцией Иваниссевича. Вероятность развития осложнений очень низка.

Операция по Гольштейну

Аналог метода Мармара — операция по Гольштейну. Отличается тем, что иссечённые вены подшиваются к ближним сосудам конечности. Недостатки этого типа операции по сравнению с методикой Мармара:
  • большая трудоёмкость процесса;
  • высокая стоимость;
  • при хирургическом вмешательстве невозможно применять местное обезболивание;
  • частое тромбирование сосудов.

Реваскуляризация яичка микрохирургическим способом

Во время процедуры варикоз вен удаляется, больной сосуд полностью заменяется на здоровый. Операция производится под наблюдением микрокамер. Процесс операции:
  1. Делается разрез брюшины. Его величина составляет 5–6 см.
  2. Извлекают яичковую и надчревную вены.
  3. Яичковая вена удаляется. На её место пришивают надчревную вену.
  4. Рану послойно зашивают.
Операция микрохирургическим способом сразу восстанавливает кровоток, что благоприятно влияет на дальнейшее функционирование яичка.
Характеристики этого способа вмешательства:
  • реваскуляризация яичка проводится при 2 и 3 степенях варикоцеле;
  • применяется общий наркоз;
  • после хирургического вмешательства остаётся заметный шрам;
  • на рану накладывают стерильную повязку, которую следует часто менять;
  • швы снимаются через неделю.

Малоинвазивные способы

Малоинвазивные методы — альтернатива классическим хирургическим операциям. Но, обладая многими достоинствами, они имеют и ряд недостатков:
  • невозможность произвести пальпацию тканей;
  • двухмерное изображение операционного поля;
  • высокая стоимость.

Эндоскопический метод

При проведении операции данным методом применяют эндоскопическую технику. Такой вид вмешательства используется при 2–3 степенях варикоцеле. Операция проводится следующим образом:
  1. В брюшной полости производится 3 прокола.
  2. Через полученные отверстия вводятся инструменты, необходимые для операции. Все манипуляции отслеживаются микрокамерой.
  3. При помощи титановых скоб перекрывается кровоток в воспалившейся вене. Через определённый промежуток времени скобы рассасываются, и кровь транспортируется от яичка по здоровой вене.
Эндоскопический метод
Во время операции все манипуляции отслеживаются при помощи камеры
Эндоскопический метод применяется при двустороннем варикоцеле.
Особенности эндоскопического метода:
  • помогает при 2 и 3 степенях варикоцеле;
  • применяется местная анестезия;
  • длительность вмешательства составляет 1–2 часа;
  • госпитализация длится 1–2 дня;
  • отсутствие шрамов.

Устранение варикоцеле при помощи лазера

Операция проводится при 1 или 2 степени заболевания. Технология выполнения такая же, как и при операции Мармара, только в качестве хирургических инструментов используется лазер.
Операция с использованием лазера
В качестве хирургического инструмента используется лазер
Преимущества лазерного метода:
  • для операции достаточно местного обезболивания;
  • высокая точность хирургических манипуляций;
  • перевязка сосудов не производится, при применении лазера кровотечение останавливается естественным путём (кровеносные сосуды запаиваются);
  • операция длится 30–40 минут, через 4–5 часов после неё пациент может отправляться домой;
  • существует возможность устранить двустороннее варикоцеле;
  • короткий реабилитационный период (не более месяца).

Склеротерапия

Процедура проводится в тех ситуациях, когда оперативное вмешательство невозможно из-за противопоказаний. Применяется при 2 и 3 степенях заболевания. Ход процедуры:
  1. Наружное паховое кольцо обезболивают при помощи уколов новокаина.
  2. Бедренная вена прокалывается, под контролем УЗИ в неё вводится катетер и подводится к поражённой яичковой вене.
    Склеротерапия
    При помощи катетера в яичковую вену вводят склерозант
  3. Под контролем рентгена через катетер поступает специальное вещество — склерозант — которое разрушает вену изнутри. В результате вена сдувается, ей стенки склеиваются и зарастают.
  4. Катетер удаляется, кровотечение останавливается при помощи ручного нажатия.
  5. На рану накладывается стерильная повязка.
Метод склеротерапии обладает рядом преимуществ:
  • отсутствие хирургического разреза;
  • редкие рецидивы заболевания;
  • через несколько часов после процедуры пациент может покинуть стационар.

Реабилитация

Длительность восстановительного периода зависит от способа, которым проводилось хирургическое вмешательство. Операции, произведённые при помощи разреза, требуют более долгой реабилитации, чем малоинвазивные методы. Однако есть общие правила, которые необходимо соблюдать пациенту в послеоперационный период:
  • Использование суспензория — специальной поддерживающей повязки для мошонки, которая защищает орган от травмирования при ходьбе и других движениях. Носится бандаж в течение 2–7 дней, точный срок устанавливается лечащим врачом.
    Суспензорий
    Суспензорий предотвращает травмирование мошонки после операции
  • В первую неделю после операции следует снизить физическая активность, при возможности соблюдать постельный режим. После операции методом разреза лёгкая физическая нагрузка вводится через месяц, после вмешательства малоинвазивным способом — через 3 недели.
  • После любого метода оперативного вмешательства начинать половую жизнь рекомендуется не ранее, чем через 4 недели. Главное условие — отсутствие болевого синдрома.
  • Тяжёлая физическая нагрузка запрещена на протяжении полугода.
  • После операции проводится антибактериальная терапия, необходимая для предупреждения инфекционных процессов в ране. Используются препараты: Этазол, Сульфазин. Антибиотики не требуются только после операции, проведённой при помощи лазера.
  • При необходимости назначаются венопротекторы: Эскузан, Детралекс. Эти средства улучшают кровообращение в сосудах, обладают противовоспалительным эффектом.
  • Для устранения болевого синдрома применяют Кетанов, Кетапрофен, Ибупрофен.
Через месяц после операции необходимо посетить уролога и пройти обследование для предупреждения осложнений.

Диета

В послеоперационный период важно соблюдать диету. Рекомендации по питанию:
  • Вводить в рацион продукты, богатые витаминами: свежие фрукты и овощи, свежевыжатые овощные и фруктовые соки. Витамины необходимы для укрепления иммунитета.
  • Убрать из меню продукты, которые вызывают запоры: алкоголь, жирную и жареную еду. Запоры представляют опасность, так как при чрезмерном натуживании может произойти разрыв прошитой вены, и начнётся кровотечение.
  • Для профилактики запоров отдавать предпочтение продуктам, в которых содержится много клетчатки: крупам из цельного зерна, цельнозерновому хлебу.
  • Питаться 4–5 раз в день мелкими порциями. Такой режим способствует нормализации работы кишечника.
  • Соблюдать правильный питьевой режим: выпивать в день не менее двух литров воды.
  • Снизить потребление соли, чрезмерное применение которой негативно влияет на работу желудочно-кишечного тракта.
  • Использовать в питании продукты, содержащие витамин Е: оливковое масло, сою, перловую и овсяную крупы, яйца, рыбу и морепродукты. Витамин Е способствует быстрому рубцеванию ран.